Administrar uma operadora de saúde envolve muitos desafios, especialmente em tempos de custos crescentes e avanços constantes no setor médico. Ciente da responsabilidade de cuidar de milhares de vidas, a Cemig Saúde trabalha para garantir que os beneficiários tenham acesso a serviços de qualidade e, ao mesmo tempo, manter a sustentabilidade financeira dos planos. Equilibrar essas necessidades exige decisões cuidadosas e o ajuste periódico das mensalidades, para acompanhar as mudanças no uso dos serviços e nos custos de assistência.

Diante disso, a Cemig Saúde notificou recentemente as patrocinadoras a respeito da necessidade de decisão sobre o reajuste técnico nos planos oferecidos pela Operadora. Esse ajuste, prática comum entre as operadoras de saúde em planos coletivos, visa assegurar o equilíbrio econômico frente ao aumento das despesas, considerando o uso dos serviços pelos beneficiários.

Fatores que influenciam o ajuste

Diferentemente dos reajustes regulados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para planos individuais, o reajuste técnico é baseado na sinistralidade dos planos, ou seja, na relação entre o custo da assistência e as receitas das mensalidades.

A sinistralidade, por sua vez, é influenciada pelo Índice de Variação dos Custos Médicos e Hospitalares (VCMH), conhecido como a “inflação da saúde”, que mede o aumento específico dos custos no setor médico, incluindo consultas, exames, internações, e uso de novas tecnologias. Somente em 2024, considerando a variação até outubro, o VCMH da Cemig Saúde superou a inflação medida pelo IPCA e pelo INPC e já registrou a variação de 15,01%. Esse número reflete o impacto crescente dos custos de saúde sobre a Operadora e a necessidade de manter o equilíbrio financeiro dos planos.

Além do VCMH, outros fatores contribuem para a necessidade de ajuste, como a baixa oxigenação da carteira e o envelhecimento da população, o que aumenta a idade média dos usuários, elevando a utilização dos serviços de saúde. Além disso, a exigência judicial de procedimentos não previstos nos contratos impõe custos adicionais à Operadora, impactando todos os beneficiários. A incorporação de novas tecnologias também adiciona pressão sobre o orçamento.

Desde 2016, quando foi aplicado o último reajuste técnico no Prosaúde Integrado da Cemig (PSI), não houve necessidade de aplicar novos reajustes, devido aos resultados positivos apresentados pela Operadora. No entanto, em 2024, houve uma mudança nesse cenário, principalmente em função do aumento dos custos, que são influenciados por diversos fatores, como a maior demanda por atendimentos assistenciais, internações e exames, além do crescimento nos custos com insumos e novas tecnologias.

Análise atuarial e próximos passos

A Cemig Saúde realiza anualmente a avaliação atuarial de seus planos de saúde, com o objetivo de fornecer informações essenciais para a tomada de decisões estratégicas. Esse estudo serve para subsidiar a Diretoria Executiva, Conselho Deliberativo e Assembleia das Patrocinadoras, orientando as medidas necessárias para garantir a sustentabilidade financeira da Operadora. Entre essas medidas, destaca-se a definição dos reajustes a serem aplicados aos planos, sempre com o foco em manter o equilíbrio entre a qualidade dos serviços oferecidos e a viabilidade econômica.

No momento, o índice proposto para o próximo reajuste está em discussão pelas patrocinadoras e conselheiros. Após as deliberações, a proposta será submetida à votação da Assembleia Geral das Patrocinadoras para os planos Premium, Clássico e Atenção Família, enquanto o reajuste do PSI será deliberado pelo Conselho Deliberativo. Em ambos os casos, a ANS permite que as condições de reajuste nos planos coletivos empresariais sejam pactuadas com base na negociação entre a operadora e a empresa patrocinadora.

A Cemig Saúde permanece comprometida em oferecer serviços de qualidade, ao mesmo tempo em que mantém uma gestão sustentável. Os beneficiários serão informados sobre os próximos passos desse processo, que visa garantir o equilíbrio econômico e a excelência dos atendimentos prestados.